O enxerto ósseo dentário reconstrói o osso da mandíbula ou da maxila quando ele não tem altura ou espessura suficientes para segurar um implante. É indicado, por exemplo, depois de muito tempo sem o dente, após uma extração com perda óssea ou na região do seio maxilar. Ele pode ser feito antes do implante ou no mesmo procedimento, e quem define isso é a tomografia. Abaixo explicamos quando ele é necessário, os tipos e como costuma ser a recuperação.
Por que às vezes falta osso para o implante?
O osso que sustenta os dentes precisa de estímulo para se manter. Quando um dente é perdido, essa região deixa de receber a força da mastigação e o osso vai sendo reabsorvido aos poucos, principalmente nos primeiros meses. Outras causas são doença periodontal avançada, infecções antigas, extrações traumáticas e o uso prolongado de prótese removível. Na parte de trás da arcada superior, o seio maxilar também pode “descer” com o tempo e deixar pouca altura de osso.
Quando o enxerto é necessário?
Nem todo implante precisa de enxerto. Ele costuma ser indicado quando a tomografia mostra:
| Situação | O que costuma ser feito |
|---|---|
| Osso fino (pouca espessura) | Enxerto para alargar o rebordo, muitas vezes junto com o implante. |
| Osso baixo (pouca altura) | Enxerto em bloco ou técnicas de ganho vertical, em geral antes do implante. |
| Seio maxilar próximo | Levantamento de seio maxilar: o enxerto é colocado abaixo da membrana do seio para criar altura. |
| Logo após uma extração | Preservação do alvéolo: o espaço do dente extraído é preenchido para reduzir a perda óssea. |
Tipos de enxerto ósseo
O material é escolhido conforme a quantidade de osso a reconstruir e o local:
- Autógeno: osso do próprio paciente, retirado de outra região da boca. Tem propriedades biológicas favoráveis (contém células e fatores do próprio organismo), mas exige um segundo local cirúrgico e reabsorve mais rápido que alguns substitutos.
- Xenógeno: de origem bovina, processado para ser biocompatível. É muito usado em preenchimentos e levantamentos de seio.
- Alógeno: de banco de ossos humano, com controle sanitário.
- Sintético: materiais como hidroxiapatita e fosfato de cálcio.
É comum combinar materiais e usar uma membrana por cima para proteger o enxerto durante a cicatrização.
Como é feito o procedimento
O enxerto é uma cirurgia feita no consultório, com anestesia local; sedação pode estar disponível conforme avaliação. A extensão varia muito: um preenchimento de alvéolo é simples, enquanto um enxerto em bloco ou um ganho vertical é mais complexo. O dentista abre a gengiva, posiciona o material onde falta osso, cobre com membrana quando indicado e fecha com pontos. O tempo varia com a técnica e o tamanho da área. Quando o enxerto é feito antes do implante, espera-se a integração do material ao osso, o que costuma levar de 4 a 9 meses, conforme o caso e o material. Só depois se instala o implante.
Recuperação: o que esperar
- Inchaço e desconforto nos primeiros 2 a 4 dias são esperados e controlados com a medicação prescrita.
- Compressa fria nas primeiras 24 a 48 horas, cabeça mais elevada para dormir e alimentação morna e pastosa nos primeiros dias.
- Recomenda-se evitar fumar, fazer esforço físico, usar canudo e bochechar com força na primeira semana.
- Os pontos costumam ser retirados entre 7 e 14 dias. As consultas de controle são o momento de acompanhar a integração do enxerto.
Depois do levantamento de seio maxilar, também é orientado não assoar o nariz com força nem espirrar com a boca fechada nas primeiras semanas.
Sinais de alerta após o enxerto
Algum inchaço e desconforto são esperados. Alguns sinais, porém, pedem contato com a clínica antes da consulta marcada:
- Dor que aumenta depois do terceiro dia, em vez de diminuir.
- Pus, mau gosto persistente ou febre.
- Pontos abertos, membrana ou grânulos do material aparecendo na gengiva.
- Sangramento que não para com compressão por gaze.
- Após levantamento de seio: secreção nasal com sangue ou pus, sensação de ar passando da boca para o nariz ou dor na face.
- Dormência no lábio ou queixo que não melhora após o fim da anestesia.
O que dizem as evidências
As técnicas de enxerto são bem estabelecidas, mas a evidência de alta qualidade é mais limitada do que se imagina. Revisões Cochrane sobre ganho de osso horizontal, vertical e levantamento de seio concluíram que várias técnicas conseguem aumentar o osso, porém os estudos comparativos são poucos, com amostras pequenas e, muitas vezes, alto risco de viés; não há evidência suficiente para apontar um material ou uma técnica como superior aos demais (Esposito et al., 2009; Esposito et al., 2014).
Duas informações práticas saem desses estudos. Primeiro, em ossos com altura residual moderada, implantes curtos tiveram resultados semelhantes aos implantes longos com enxerto no primeiro ano, com menos complicações. Segundo, ganhos verticais de osso têm mais complicações do que os horizontais. Por isso, quando o caso permite, alternativas como implantes curtos, inclinados ou de diâmetro reduzido entram na conversa. Revisões amplas sobre o tema também descrevem como a escolha da técnica depende do tamanho e do formato do defeito (Chiapasco et al., 2009).
Quando o dente ainda vai ser extraído, a preservação do alvéolo pode reduzir a necessidade de enxertos maiores depois: uma meta-análise de ensaios clínicos mostrou que ela diminui a perda de largura e altura do rebordo que ocorre após a extração (Avila-Ortiz et al., 2019).
Quem tem mais risco de complicações
Tabagismo, diabetes descompensado, doença periodontal ativa, radioterapia prévia na região da cabeça e pescoço e o uso de alguns medicamentos para osteoporose ou câncer (como bisfosfonatos e antirreabsortivos) exigem planejamento específico. Em geral, esses fatores não impedem o tratamento, mas mudam a conduta e o prognóstico, e precisam ser informados na avaliação.
Em Brasília: avaliação na Abilità, no Lago Norte
Na Abilità, o planejamento do implante começa pela avaliação clínica e pela tomografia, solicitada na consulta e feita em clínica de radiologia (não inclusa, cobrada à parte), que mostra a quantidade e a qualidade do osso antes de qualquer decisão. Se o enxerto for necessário, ele entra no plano de tratamento desde o início, com as etapas e os prazos explicados na consulta. Veja o guia completo de implante dentário em Brasília: preço, etapas e recuperação.
Revisado clinicamente por: Dra. Letícia Rocha — CRO-DF 9094 | Responsável Técnica da Abilità Clínica Odontológica, Lago Norte, Brasília.
Todo implante precisa de enxerto ósseo?
Não. O enxerto só é indicado quando a tomografia mostra que falta altura ou espessura de osso para fixar o implante com segurança.
Dá para fazer o enxerto e o implante no mesmo dia?
Em alguns casos, sim, quando a falta de osso é pequena e o implante fica estável. Em perdas maiores, o enxerto é feito antes e o implante vem depois da integração.
Quanto tempo leva para o enxerto ósseo cicatrizar?
A integração costuma levar de 4 a 9 meses, conforme a técnica, o material e o organismo de cada paciente.
Enxerto ósseo dói?
É feito com anestesia local. Depois, inchaço e desconforto nos primeiros dias são comuns e controlados com a medicação prescrita.
O que é levantamento de seio maxilar?
É um tipo de enxerto na parte de trás da arcada superior: o material é colocado abaixo da membrana do seio maxilar para criar altura de osso para o implante.
Existe alternativa ao enxerto ósseo?
Em alguns casos, sim. Implantes curtos, inclinados ou mais finos podem evitar ou reduzir a necessidade de enxerto, conforme a altura e a espessura do osso. Próteses que não dependem de implante também são opções. A avaliação com tomografia define o que é viável.
Referências
- Esposito M, Grusovin MG, Felice P, Karatzopoulos G, Worthington HV, Coulthard P. Interventions for replacing missing teeth: horizontal and vertical bone augmentation techniques for dental implant treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009. doi.org/10.1002/14651858.CD003607.pub4
- Esposito M, Felice P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014. doi.org/10.1002/14651858.CD008397.pub2
- Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone augmentation procedures in implant dentistry. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 2009. PubMed 19885448
- Avila-Ortiz G, Chambrone L, Vignoletti F. Effect of alveolar ridge preservation interventions following tooth extraction: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Periodontology, 2019. doi.org/10.1111/jcpe.13057
- Tan WL, Wong TLT, Wong MCM, Lang NP. A systematic review of post-extractional alveolar hard and soft tissue dimensional changes in humans. Clinical Oral Implants Research, 2012. doi.org/10.1111/j.1600-0501.2011.02375.x