Doença periodontal: o que é, estágios, sintomas e tratamento em Brasília

A doença periodontal é a inflamação e infecção dos tecidos que sustentam os dentes — gengiva e osso. Começa como gengivite (sangramento ao escovar, reversível) e pode evoluir para periodontite, que atinge o osso e pode levar à perda do dente. Na Abilità Clínica Odontológica, Lago Norte, Brasília, reforçamos: gengiva que sangra não é normal. Tratada cedo, a doença periodontal é simples de controlar; ignorada, é uma das principais causas de perda dentária em adultos.

Este guia explica a diferença entre gengivite e periodontite, os sinais de alerta, como é o tratamento, a relação com a saúde geral e como manter a gengiva saudável a longo prazo.

O que é a doença periodontal

É uma doença causada pelo acúmulo de placa bacteriana e tártaro na linha da gengiva. As bactérias inflamam o tecido e, com o tempo, podem destruir o osso que sustenta o dente. É um processo silencioso e progressivo — muitas vezes indolor até estágios avançados —, por isso o diagnóstico precoce e a prevenção são tão importantes.

É uma condição muito comum. Uma revisão sistemática sobre a carga global de doenças (Kassebaum e colaboradores, 2014) estimou que a periodontite grave atinge cerca de 11% dos adultos no mundo, o que a coloca entre as doenças crônicas mais prevalentes. As formas leves e moderadas são ainda mais frequentes.

Sangramento ao escovar ou gengiva inchada são motivos para uma avaliação. Veja como é o atendimento na Abilità, dentista em Brasília.

Da gengivite à periodontite

• Gengivite: inflamação inicial, com sangramento e vermelhidão — totalmente reversível com tratamento e boa higiene.
• Periodontite: a inflamação avança para o osso de suporte, formando bolsas periodontais e podendo amolecer o dente — exige tratamento mais profundo e a perda óssea já ocorrida não se recupera.

Sinais de alerta

• Sangramento ao escovar ou usar o fio dental.
• Gengiva vermelha, inchada ou retraída.
• Mau hálito persistente.
• Dentes “amolecidos”, sensíveis ou que parecem mais longos.
• Sensação de gosto ruim ou pus na gengiva.
• Mudança na forma como os dentes se encaixam ao morder.

Tratamento: raspagem e cuidado

O tratamento base é a raspagem, que remove o tártaro abaixo da gengiva e controla a inflamação. O acompanhamento e a higiene correta mantêm o resultado. Em casos avançados, podem ser necessários procedimentos complementares. O objetivo é estabilizar a doença e preservar os dentes.

Estágios e graus da periodontite (classificação de 2017)

Desde 2017, a Academia Americana de Periodontia (AAP) e a Federação Europeia de Periodontia (EFP) usam uma classificação em estágios e graus. O estágio descreve a gravidade e a complexidade do caso; o grau, a velocidade com que a doença avança e o risco de piora.

• Estágio I: o primeiro estágio da periodontite. Há perda de inserção pequena (1 a 2 mm), perda óssea inicial e bolsas de até cerca de 4 mm. Muitas vezes não há sintoma além do sangramento.
• Estágio II: perda de inserção de 3 a 4 mm, bolsas de até cerca de 5 mm, ainda sem perda de dentes pela doença.
• Estágio III: perda de inserção de 5 mm ou mais, bolsas profundas, defeitos ósseos e possível perda de até quatro dentes.
• Estágio IV: além do que há no estágio III, perda de cinco ou mais dentes ou problemas de mastigação, mobilidade e dentes que se deslocam.

Os graus vão de A (progressão lenta) a C (progressão rápida). Fumar dez cigarros ou mais por dia e ter diabetes com hemoglobina glicada acima de 7% são fatores que, pela própria classificação, elevam o grau. Vale lembrar que, antes de tudo isso, existe a gengivite, que é uma fase anterior à periodontite e não entra nos estágios.

A relação com a saúde geral

A doença periodontal não afeta só a boca. Estudos mostram associação entre a periodontite e condições gerais, como o controle do diabetes e a saúde cardiovascular. A inflamação crônica na gengiva pode ter reflexos no organismo. Por isso, cuidar da gengiva é também cuidar da saúde geral — outro motivo para não ignorar os sinais.

Retração e gengiva: cuidados adicionais

A gengiva também pode recuar, expondo a raiz — a retração gengival, que causa sensibilidade. O acompanhamento periodontal cuida do conjunto: inflamação, suporte ósseo e posição da gengiva. Limpezas regulares são parte essencial da prevenção da doença periodontal.

Gengivite × periodontite: onde uma vira a outra

A doença periodontal tem estágios. A gengivite é a fase inicial e reversível: a gengiva inflama, fica vermelha e sangra, mas o osso ainda não foi afetado. Com limpeza profissional e boa higiene, ela regride por completo. Quando não é tratada, evolui para a periodontite: a inflamação atinge o osso que sustenta os dentes, criando “bolsas” entre a gengiva e o dente e levando à perda óssea. Essa perda não se recupera sozinha — por isso a periodontite se controla, mas o osso já perdido não volta. Reconhecer e tratar cedo é o que muda o desfecho.

Sinais de alerta

• Sangramento ao escovar ou usar o fio — o sinal mais precoce e mais ignorado;
• Gengiva vermelha, inchada ou sensível;
• Retração gengival — dentes que parecem “mais longos” (veja a retração gengival);
• Mau hálito persistente ou gosto ruim na boca;
• Mobilidade — sensação de que o dente “amoleceu”;
• Pus entre o dente e a gengiva, em casos mais avançados.

Atenção: a periodontite costuma avançar sem dor. Muita gente só percebe quando o dente já está mole — por isso o acompanhamento regular é tão importante.

O que causa a doença periodontal

A causa direta é o acúmulo de placa e tártaro na linha da gengiva, que mantém a inflamação. Mas alguns fatores aumentam muito o risco e a velocidade da doença: tabagismo (um dos maiores fatores), diabetes descompensada, predisposição genética, alterações hormonais (gravidez), estresse e higiene insuficiente. É a combinação de placa + fator de risco que costuma transformar uma gengivite simples em uma periodontite grave.

Como é feito o diagnóstico

Além do exame visual, o diagnóstico envolve a sondagem periodontal — uma medição delicada da profundidade do sulco entre a gengiva e o dente, que revela as bolsas — e radiografias, que mostram o nível do osso. As radiografias são feitas em clínica de radiologia, não estão inclusas e são cobradas à parte. Na gengiva saudável, a sonda em geral entra até cerca de 3 mm e não provoca sangramento. Pelo consenso de 2017, sangramento em 10% ou mais dos pontos sondados já caracteriza gengivite. Esse conjunto define o estágio da doença e o tratamento adequado. É um exame simples, que deveria fazer parte da avaliação de rotina.

Tratamento: da raspagem à manutenção

O tratamento depende do estágio:

• Gengivite: limpeza profissional, orientação de higiene e reavaliação — costuma reverter.
• Periodontite: a base é a raspagem periodontal, que remove o tártaro abaixo da gengiva e “desintoxica” as raízes. Casos avançados podem exigir procedimentos complementares.
• Manutenção: após o tratamento, controles periódicos são essenciais para a doença não voltar. A periodontite é uma condição crônica: controla-se, não se “cura e esquece”.

A diretriz da EFP de 2020, construída a partir de revisões sistemáticas, organiza o tratamento em etapas. A primeira é o controle da placa pelo próprio paciente e dos fatores de risco, como fumo e diabetes. A segunda é a raspagem e o alisamento das raízes, com ou sem anestesia. Depois vem a reavaliação, em geral de seis a oito semanas após a raspagem, e só então se decide se há bolsas residuais que pedem nova intervenção ou cirurgia. A mesma diretriz não recomenda o uso rotineiro de antibiótico junto com a raspagem; ele pode ser considerado em situações específicas, como periodontite avançada em adultos jovens.

Sua gengiva e o resto do corpo

A doença periodontal não fica só na boca. Existe uma relação de mão dupla bem documentada com a diabetes (uma piora a outra), e a inflamação crônica das gengivas é associada a maior risco cardiovascular. Na gravidez, estudos associam a periodontite não tratada a parto prematuro e baixo peso ao nascer, embora não esteja provado que uma cause a outra. Cuidar da gengiva é, literalmente, cuidar da saúde geral — mais um motivo para não ignorar o sangramento.

Dá para prevenir?

Sim, e é relativamente simples: escovação correta, fio dental diário, não fumar, controlar a diabetes e fazer limpezas profissionais periódicas. A gengivite, pega no início, é totalmente reversível. Toda a prevenção começa na higiene bucal do dia a dia.

Retração gengival: por que a gengiva “desce”

A retração é quando a margem da gengiva recua e expõe parte da raiz, deixando o dente com aparência “mais longa”. As causas mais comuns são a própria doença periodontal, a escovação com força excessiva ou escova dura, o bruxismo e fatores anatômicos. Além da estética, a raiz exposta é mais sensível e mais suscetível à cárie. Nem toda retração precisa de cirurgia — muitas são apenas acompanhadas e estabilizadas corrigindo a causa —, mas casos específicos podem ter indicação de recobrimento. Veja em detalhe a retração gengival.

Sensibilidade por raiz exposta

Quando a gengiva recua, a raiz — que não tem esmalte — fica exposta e reage ao frio, ao doce e ao toque. Essa sensibilidade tem manejo: cremes dentais específicos, aplicações profissionais de agentes dessensibilizantes e, principalmente, correção da causa (a escovação traumática ou a inflamação). Ignorar costuma piorar; tratar cedo devolve o conforto e protege a raiz.

Mau hálito e a gengiva

Boa parte do mau hálito persistente tem origem na boca — e a gengiva inflamada é uma fonte importante. As bactérias que se acumulam nas bolsas periodontais e no dorso da língua liberam compostos de cheiro desagradável. Nesses casos, enxaguante e bala de menta só disfarçam; o que resolve é tratar a inflamação, remover o tártaro e caprichar na higiene, incluindo a limpeza da língua. Quando o hálito melhora após a limpeza profissional, isso confirma a origem.

Quando é preciso cirurgia periodontal

Nem todo caso precisa de cirurgia. A maioria das periodontites é controlada com raspagem e manutenção. A cirurgia entra quando as bolsas são muito profundas e não se resolvem só com a raspagem, quando é preciso reconstruir tecido ou acessar áreas que a raspagem convencional não alcança. É sempre uma decisão tomada após a fase inicial de tratamento e reavaliação — não é o primeiro passo.

Por que fumar é tão grave para a gengiva

O cigarro é um dos maiores fatores de risco para a doença periodontal, e por um motivo traiçoeiro: ele reduz o sangramento, que é o principal sinal de alerta. Assim, o fumante pode ter uma periodontite avançando “escondida”, sem o aviso do sangramento, enquanto a perda óssea continua. Além disso, o fumo prejudica a cicatrização e a resposta ao tratamento. Parar de fumar é, isoladamente, uma das medidas que mais melhora o prognóstico da gengiva.

A boa notícia: dá para controlar

Mesmo a periodontite, quando diagnosticada e tratada, tem controle muito bom. O objetivo é estabilizar a doença, parar a perda óssea e manter os dentes funcionais por muitos anos — com tratamento e, principalmente, manutenção periódica. A gengivite, pega no início, reverte por completo. O pior desfecho — a perda dos dentes — quase sempre é resultado de anos sem cuidado, não de uma doença “impossível de tratar”.

Dá para recuperar o osso perdido pela periodontite?

Essa é uma dúvida importante e a resposta precisa ser honesta: o osso já perdido, na maioria dos casos, não volta espontaneamente. O tratamento periodontal estabiliza a doença e impede que a perda continue — o que já é decisivo para manter os dentes. Em situações específicas, existem procedimentos regenerativos que buscam recuperar parte do suporte, avaliados caso a caso. Mas a mensagem central é: quanto antes se trata, menos osso se perde. Prevenir e tratar cedo vale muito mais do que qualquer tentativa de recuperar depois.

Gengiva, aparelho e implante

A saúde da gengiva é pré-requisito para outros tratamentos. Não se inicia uma ortodontia ou se coloca um implante sobre uma gengiva inflamada — a base precisa estar saudável, senão o resultado fica comprometido. Quem usa aparelho tem, inclusive, mais dificuldade de higienizar e maior risco de inflamação, exigindo cuidado redobrado. E, como já vimos, a peri-implantite (a “periodontite do implante”) é a principal ameaça à durabilidade dos implantes. Ou seja: cuidar da gengiva sustenta praticamente todos os outros tratamentos.

Gengivite na gravidez

As alterações hormonais da gravidez deixam a gengiva mais reativa à placa, e é comum surgir ou piorar a gengivite nesse período — às vezes com um aumento de volume chamado “granuloma gravídico”. Não é motivo para pânico, mas é motivo para cuidado: manter a higiene, fazer a limpeza profissional e acompanhar. Tratar a gengiva na gestação é seguro e importante, inclusive porque a periodontite não controlada tem relação com parto prematuro e baixo peso ao nascer.

De quanto em quanto tempo fazer a manutenção

Quem já teve periodontite entra em um programa de manutenção periódica — geralmente a cada três ou quatro meses, e não a cada seis como na rotina comum. O motivo é que a doença é crônica e pode reativar; esses controles removem o tártaro que se forma abaixo da gengiva antes que ele cause novo dano. É essa manutenção, mais do que o tratamento inicial, que sustenta o resultado a longo prazo. A diretriz europeia sugere intervalos de três a doze meses, ajustados ao risco de cada pessoa. Abandonar as manutenções é a principal causa de a doença voltar.

Referências

• Papapanou PN, Sanz M, et al.. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Periodontology, 2018. doi.org/10.1002/JPER.17-0721
• Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Periodontology, 2018. doi.org/10.1002/JPER.18-0006
• Chapple ILC, Mealey BL, et al.. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop. Journal of Periodontology, 2018. doi.org/10.1002/JPER.17-0719
• Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. (European Federation of Periodontology). Treatment of stage I–III periodontitis: The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology, 2020. doi.org/10.1111/jcpe.13290
• Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, et al.. Global burden of severe periodontitis in 1990-2010: a systematic review and meta-regression. Journal of Dental Research, 2014. doi.org/10.1177/0022034514552491