A prótese total é removível: fica apoiada sobre a gengiva e o osso e é retirada para higiene e para dormir. A prótese protocolo é fixa: fica parafusada sobre implantes instalados no osso e só o dentista a remove. As duas repõem todos os dentes de uma arcada, mas diferem em estabilidade, rotina de cuidados, etapas do tratamento e requisitos de saúde. A escolha depende do osso disponível, da saúde geral e das expectativas de cada pessoa, e é definida na avaliação com o dentista.
O que é a prótese total
A prótese total é feita de resina, com dentes artificiais montados sobre uma base cor de gengiva. Ela se mantém em posição pela adaptação à gengiva, pela sucção e pela ação dos músculos da boca e da língua. Na arcada superior, a base cobre o céu da boca, o que costuma ajudar na retenção. Na inferior, a área de apoio é menor, e muitas pessoas sentem a prótese menos firme.
É uma opção sem cirurgia, indicada também para quem não pode ou não deseja receber implantes. Com o tempo, o osso sob a gengiva tende a reabsorver, e a prótese pode precisar de ajustes, reembasamento ou troca.
Essa reabsorção é contínua e mais intensa na mandíbula. Um estudo clássico que acompanhou usuários de prótese total por 25 anos observou que o rebordo inferior perdeu altura cerca de quatro vezes mais do que o superior (Tallgren, 1972). Isso ajuda a explicar por que a prótese inferior costuma ser a que mais incomoda e a que mais pede reembasamento.
O que é a prótese protocolo
A prótese protocolo é uma prótese fixa de arcada completa, apoiada sobre implantes, geralmente de quatro a seis por arcada, conforme o planejamento. Ela não cobre o céu da boca e não é removida pelo paciente. Por estar presa aos implantes, costuma oferecer mais estabilidade para mastigar e falar.
Em revisão sistemática de próteses fixas sobre implantes com pelo menos cinco anos de acompanhamento, a sobrevida das próteses metalocerâmicas foi estimada em cerca de 94% em dez anos. A mesma revisão mostrou que só cerca de dois terços dos pacientes passaram cinco anos sem nenhuma complicação, como fratura da cerâmica ou da resina, afrouxamento de parafuso e inflamação ao redor dos implantes (Pjetursson e colaboradores, 2012). Em outras palavras: a prótese protocolo tende a durar, mas pede manutenção.
Ela exige uma etapa cirúrgica para instalar os implantes e depende de osso em quantidade e qualidade adequadas. Em alguns casos é preciso enxerto antes; em outros, é possível instalar uma prótese provisória logo após a cirurgia, quando os implantes atingem estabilidade suficiente. Isso é decidido caso a caso.
Comparação lado a lado
| Prótese total | Prótese protocolo | |
|---|---|---|
| Fixação | Removível, apoiada na gengiva | Fixa, parafusada sobre implantes |
| Cirurgia | Não | Sim, para instalar os implantes |
| Cobre o céu da boca | Sim, na superior | Não |
| Estabilidade | Depende da adaptação e da gengiva | Costuma ser maior, por estar nos implantes |
| Higiene | Retirada e limpa fora da boca | Limpa na boca, com escova, fio e irrigador |
| Manutenção | Ajustes e reembasamentos periódicos | Revisões periódicas e cuidado com os implantes |
Para quem cada uma costuma ser indicada
A prótese total costuma ser considerada quando:
- há condições de saúde que contraindicam cirurgia no momento;
- o osso é insuficiente e a pessoa não deseja fazer enxerto;
- se busca uma solução sem etapa cirúrgica;
- é necessária uma prótese provisória enquanto se planeja outro tratamento.
A prótese protocolo costuma ser considerada quando:
- há osso suficiente, ou possibilidade de enxerto;
- a saúde geral permite a cirurgia, com diabetes e outras condições controladas;
- a pessoa tem dificuldade de adaptação à prótese removível, principalmente na inferior;
- há compromisso com a higiene diária e com as consultas de revisão.
Existe ainda um meio-termo: a overdenture, uma prótese removível que se encaixa em dois ou mais implantes. Ela tende a ficar mais firme do que a prótese total convencional e é retirada para limpeza.
Para a arcada inferior, o Consenso de McGill (2002) propôs a overdenture sobre dois implantes como primeira escolha em relação à prótese total convencional, justamente pela dificuldade de estabilizar a prótese de baixo. Uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados encontrou maior satisfação entre usuários de overdenture inferior do que entre usuários de prótese total convencional (Emami e colaboradores, 2009). Ela exige menos implantes do que a protocolo, mas também precisa de cirurgia, osso adequado e troca periódica dos componentes de encaixe.
Adaptação e rotina de cuidados
Com a prótese total, as primeiras semanas costumam trazer ajustes na fala, na mastigação e pequenos pontos de pressão, que o dentista corrige em consultas de retorno. Ela deve ser escovada diariamente fora da boca e, em geral, retirada para dormir, para descanso da gengiva. As diretrizes do American College of Prosthodontists recomendam limpeza diária com escova e produto não abrasivo, não usar a prótese 24 horas por dia e revisão anual com o dentista, inclusive para examinar a mucosa (Felton e colaboradores, 2011).
Com a prótese protocolo, a adaptação tende a ser mais rápida por ela não se mover. Em compensação, a limpeza exige atenção na região entre a prótese e a gengiva, onde a placa bacteriana pode se acumular e inflamar os tecidos ao redor dos implantes. Revisões periódicas fazem parte do tratamento.
Essa inflamação não é rara. Uma revisão sistemática estimou prevalência média de cerca de 43% para mucosite peri-implantar (inflamação só da gengiva) e de cerca de 22% para peri-implantite, quando já há perda de osso ao redor do implante (Derks e Tomasi, 2015). Os números variam muito entre estudos, mas reforçam que higiene diária e consultas de revisão fazem parte do tratamento.
Sinais que pedem avaliação: na prótese total, feridas que não cicatrizam, prótese que solta ao falar ou mastigar e vermelhidão sob a base. Na protocolo, sangramento ou pus ao redor dos implantes, gengiva inchada, mau hálito persistente, peça que se mexe, estalos ao morder ou fratura de dente da prótese.
Em Brasília: avaliação na Abilità, no Lago Norte
Na Abilità, a avaliação para reabilitação de arcada completa inclui exame clínico e, quando indicado, a solicitação de tomografia, feita em clínica de radiologia e cobrada à parte, para avaliar o osso e discutir as opções possíveis para cada caso. Saiba mais sobre a prótese protocolo em Brasília.
Revisado clinicamente por: Dra. Letícia Rocha — CRO-DF 9094 | Responsável Técnica da Abilità Clínica Odontológica, Lago Norte, Brasília.
Qual a diferença entre prótese total e protocolo?
A prótese total é removível e se apoia na gengiva. A protocolo é fixa e fica parafusada sobre implantes, sendo removida apenas pelo dentista.
Quantos implantes a prótese protocolo usa?
Em geral, de quatro a seis implantes por arcada. O número é definido no planejamento, conforme o osso disponível e o caso.
Quem tem pouco osso pode fazer protocolo?
Em alguns casos, sim, com enxerto ou técnicas específicas de planejamento. A viabilidade é avaliada com exame clínico e tomografia.
A prótese total precisa ser trocada?
Com o tempo, o osso sob a gengiva tende a reabsorver e a prótese pode perder a adaptação. Ela costuma precisar de ajustes, reembasamento ou troca, conforme acompanhamento.
O que é overdenture?
É uma prótese removível que se encaixa em implantes. Tende a ficar mais firme do que a prótese total convencional e é retirada para higiene.
A prótese protocolo precisa de manutenção?
Sim. Ao longo dos anos podem ocorrer afrouxamento de parafusos, desgaste ou fratura dos dentes da prótese e inflamação ao redor dos implantes. Higiene diária e revisões periódicas, com remoção da peça pelo dentista quando indicado, fazem parte do tratamento.
Referências
- Feine JS, Carlsson GE, Awad MA, et al. The McGill consensus statement on overdentures: mandibular two-implant overdentures as first choice standard of care for edentulous patients. Gerodontology, 2002. doi:10.1111/j.1741-2358.2002.00003.x
- Emami E, Heydecke G, Rompré PH, de Grandmont P, Feine JS. Impact of implant support for mandibular dentures on satisfaction, oral and general health-related quality of life: a meta-analysis of randomized-controlled trials. Clinical Oral Implants Research, 2009. doi:10.1111/j.1600-0501.2008.01693.x
- Pjetursson BE, Thoma D, Jung R, Zwahlen M, Zembic A. A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research, 2012. doi:10.1111/j.1600-0501.2012.02546.x
- Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease: a systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology, 2015. doi:10.1111/jcpe.12334
- Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. The Journal of Prosthetic Dentistry, 1972. doi:10.1016/0022-3913(72)90188-6
- Felton D, Cooper L, Duqum I, et al. Evidence-based guidelines for the care and maintenance of complete dentures. Journal of Prosthodontics, 2011. doi:10.1111/j.1532-849X.2010.00683.x